支气管炎看疗效止嗽散方真奇妙

患儿吴某某，男，2岁。

年7月20日，主诉咳嗽近20日，加重3日。患儿自7月初开始稍有咳嗽，未予特殊处理，近5日咳嗽加重，现咳嗽多，有痰明显，咳甚呕出黄浓痰，有腥臭味，无明显喘息，鼻塞、流黄涕，眼屎多，无发热，纳食欠佳，夜寐安，大便偏稀，小便黄。体格检查:咽部稍充血，双肺呼吸音粗，闻及痰音，舌红、苔薄黄。

患儿平素易感、咳嗽。此次咳嗽初起不甚，因此家长未予重视，咳嗽近20日，加重3日，盖因感受外邪，肺脏受累，宣肃失司，而发咳嗽，日久不愈，外邪入里化热，痰热郁结，塞阻肺络所致。根据咳腥臭黄痰、舌脉，中医诊断为内伤咳嗽，辨证为痰热咳嗽。治疗以清肺化痰，止咳平喘为法。

桑白皮5g,地骨皮5g，茯苓5g,白前3g,百部3g，桔梗5g，款冬花3g,紫菀3g,白果2g,紫苏子2g,厚朴3g,甘草2g,薏苡仁5g，天竺黄3g，苦杏仁3go共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

患儿服上方7剂后咳嗽减少，夜咳为主，有痰，不喘，流黄涕，纳食可，夜寐安，二便可。体格检查:咽部不红，双肺未闻及明显异常，舌淡红、苔薄黄。

前胡3g,茯苓5g，苦杏仁2g，桔梗3g，桑白皮5g，地骨皮3g,白前3g，百部2g，桑白皮2g，紫菀2g，百合5g，南沙参5g，甘草2g,鸡内金2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

随诊，患儿服上方7剂后咳嗽消失。

本案患儿平素易感，本次发病因外邪犯肺而发咳嗽，咳嗽日久外邪入里化热，肺气壅遏不宣，痰液滋生，痰热搏结，阻塞气道。张氏在初诊时选用清金化痰汤加减进行治疗，是以清肺化痰、止咳平喘为法。方中桑白皮甘寒，入肺中气分，泻肺平喘，利水;地骨皮甘淡寒，入走血分，清肺中伏火，清热凉血，补阴退热;两者合用，气血双清，清肺而不伤阴，是为君药。苦杏仁苦而微温，能宣肺止咳平喘。桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒。款冬花配紫菀辛温润肺，能润肺下气、化痰止咳。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，配以百部甘苦微温，能润肺。茯苓甘淡，利水渗湿，健脾。白果、紫苏子、厚朴行气、降气化痰。加用甘寒之天竺黄清热豁痰，甘淡凉之薏苡仁清热利湿，以助化痰。甘草调和诸药。全方共奏清肺化痰，止咳平喘之功效。

二诊时咳嗽已好转，夜咳为主，有痰，不喘。此时余有痰热未清，且咳已日久，伤及气阴，故继守前方加减，配合前胡辛苦微寒、降气化痰、散风清热，南沙参、百合以滋阴益气、润肺止咳，再加上甘平之鸡内金以健脾消食，助复肺脾之气。

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