导读：本文约字，预计阅读需11分钟。咳喘之患多饮逆,寒温虚实亦相迫.通阳化气标而本,肺肾复常效自获.（编辑/康海洋）

冯某男59岁,支饮咳嗽十余年，秋冬剧，春夏差。每届秋风送凉，即喉痒作咳，寒甚咳甚，痰多，有时咯吐不爽，其色稠白，晨晚咳痰尤多。咳引胁痛，其时顿咳作呕，诸治不能向愈。近二三年来，病情加重，咳甚见喘，平时尚能上班，但不能登楼，否则气喘心慌，有时小便自遗。纳谷日少，精力疲乏（几次住院治疗，诊为"老慢支"，渐发展为"肺心"。欠满意疗法，只能善自保养）。

近旬日来，天气转凉，咳喘又起，头目昏眩，似乎不能自主，转动多，动则发晕欲倒；特别痰多，形如泡沫，咯唾频频。胸闷气短，甚时似乎呼吸不能接续。形寒背冷，加衣仍不得暖。睡眠只能半卧位。饮食日少，食多化迟。近日小便很少，两足亦肿。面色虚浮晦滞，下午两颊色赤，自感面热足冷。脉细而滑;舌胖淡水滑，苔腻。

，此为支饮上凌心肺，阴邪遏抑阳气，心脾肺肾交伤，虚阳有飞越之危了!但饮为实邪，补益不能扶正，反助其邪;攻邪又易伤正，更增危险，这种两难境地，殊感棘手。故为先标后本，通阳化饮，能得阳气稍回，再作商量。

从泽泻汤、甘草干姜汤、桂苓五味姜辛半夏汤合参。

泽泻15克白术10克甘草（炙）10克干姜10克桂枝15克茯苓15克五味子7克细辛5克姜半夏10克生姜15克（3帖）

∶药后自感腹中有一股热气下行，小便即快利，周身亦觉暖和，并得安寐，能起坐，头眩已减，咯痰亦少。得大息，胸闷气短亦觉宽。据述从未遇此三帖药的疗效，甚喜。诊其面色转润，脉按之有力，特别欲得饮食，亦是胃气来复了。效益再进，兼顾其本。原方泽泻、茯苓、生姜各减5克。另加金匮肾气丸15克，分两次吞服。（5帖）

∶已能起床，在家中活动，晚分亦能平卧。咳喘大减，咯痰亦少。头眩畏寒已解，脚肿亦退。饮食二便均可，舌水滑已化，苔薄腻。再为标本两顾。前方去泽泻、生姜，甘草、干姜各减5克;加紫菀、款冬各10克。金匮肾气丸20克，分两次吞下。（5帖）

：气喘已平，咳又减轻，脚肿退而还暖，眠食均可。惟行动时尚感少气，舌胖嫩少苔。原议巩固疗效。前方去半夏;丸方继服。

∶诸症均平，能自由活动，天晴时并能去办公室走动。停煎药，继服丸药一月。后改服胎盘粉。整个冬季无大反复，在天气寒甚时，预服最后煎方5~7帖，一直保持平善。

∶

病名：咳喘病证，临床较为多见，尤其秋冬季节，老年人，每为多发病，甚至危及生命的。

病因病机：此例发作较严重，饮邪根深蒂固，泛逆上凌，一身阳气俱为阴邪遏抑。如饮邪上蒙清空，则发眩晕;遏抑胸阳，则胸满短气，多唾浊沫;胃阳为遏，则食入作胀;下焦之阳被遏，则小便少而脚冷。仅有的几微之阳，上浮面颊，亦将飞越而去了!其病的危险程度，可想而知。

饮为实邪，到此地步，既不可逐，又不能补，实在两难。唯一希望，能够离照当空，则阴霾自释，所以通阳化气，才为唯一生路。

方解：方用甘草干姜汤，恢复胸中之阳，使能离照当空，可以驱散阴霾;重用甘草、干姜，又伍以白术，亦是守住中焦之阳，能恢复升降之常。重用桂、苓，通下焦之阳，使膀胱气化能够畅行，则阴邪有去路。以上是此方的重点。

因为脉细滑而舌质亦水滑，是阴虚而饮水为甚之象，必须温阳化气，为针对之治。同时伍用细辛，大辛大温，其首功就是治"咳逆上气"（《本经》）。又能"温中下气，破痰利水道，开胸中滞结"（《别录》）。"温少阴之经，散水气以去内寒"（元素）。更用泽泻汤泻水，能治头眩;甘草干姜汤，又能温心肺而去多唾;辛姜五味，能开肺气;生姜半夏，能散水降逆;茯苓又能通阳化气利小便。综合为方，着重通阳化气，扶正祛邪，斡旋气机，破除阴结。俟得效以后，又配伍金匮肾气丸，温阳化水而固其根本。如此治标顾本，紧而有力，竟能冲破难关，挽回败局，获得转机，化险为夷，经方的卓效，再一次得到发挥。