谈到小儿咳喘首先应该明白,小儿与成人在生理上有什么不同。通常把小儿称为“稚阴、稚阳”之体。稚者,幼小之意也。其特点是生机旺盛,但脏腑娇嫩,容易受到致病邪气的影响、另外,小儿少有情志,嗜慾等方面的疾病。这是和成人不相同的。

小儿咳喘的病因绝大多数是感受风邪(风寒或风热)。因风为阳邪,变化最速,变证多端,又易伤肺,肺伤则其宣发,肃降功能受到影响,宣发失常,就会使肺气郁闭化热肃降失常,就会使肺气上逆,而咳喘发作。此外亦有先天禀赋不足,或肺气虚而发病的,但这在咳喘证中所占比例是少数。

小儿咳喘的辨证并不困难,只要有发热、咳喘、鼻塞,就可诊断为小儿咳喘。如兼有口唇、舌质、指端青紫时,就属小儿咳喘的重证了。这是因肺主气,心主血脉,血的运行要靠气的推动，肺气失宣则血运不畅,就会发生气滞血瘀,出现以上见症,如果病情进一步发展就出现四肢不温,大汗淋漓、脉微欲绝等危候,要及时进行抢救,千万不可贻误病机。

需要强调的是,因小儿病情变化迅速,要时刻把握病机,不要看到患儿精神尚好,误认病邪已退而放松治疗。

小儿咳喘的辨证分型治疗,可按温病卫、气、营、血辨证治疗。临床所见大部分邪在卫、气分,在营、血的是少数。例如我院曾收治小儿咳喘例,其中在卫、气分的就有例。这就说明只要把住气分关,勿使入营,一般都会如期而愈。卫分、气分中又可分为风寒闭肺,痰热闭肺。其中以热证居多,所以在治疗小儿咳喘证中,麻杏石甘汤的运用率较高,疗效也满意。关于这方面的报导很多,你一定有较多的了解,这里仅将自已的几个病例向你作一简介。

曾治一男孩,2岁,咳嗽微喘两天,加重一天。其证不发热、无汗、鼻塞流清涕,食尚可、舌淡红、苔薄白、指纹青红,此风寒闭肺,宜宣肺散寒,止咳平喘。处方:苏叶、杏仁、前胡、茯苓各10克,京夏、麻黄、蝉衣、苍耳、甘草各6克。服两剂咳喘虽减轻,但出现咳吼痰多、鼻涕黄稠、舌红苔黄等,这是郁而化热之象,拟清肺化痰,止咳平喘,改用麻杏石膏汤加黄芩,桑叶、菊花,服两剂而愈。

病在卫、气分治疗得当,不难取效,尚若延误病机,由气入营,就需多费周折了。

男孩,1岁,咳喘6天,发热7天,夜重昼轻,甚则抽搐。某医院诊断为脑炎,经治不效自动出院。来我院就医,临床表现:咳嗽喘气,甚则呕吐,壮热不解,午后或夜间更甚,纳差神萎,口周发青,大便两日未解,尿黄,舌红苔黄,指纹青紫等。辨证为小儿咳喘,热毒闭肺,邪在气营。治宜清热解毒,止咳平喘。方用麻杏石甘汤加银花、连翘、黄芩、板兰根、蝉衣、羚羊角粉等。夜间体温39.8℃发生抽搐,急针刺人中穴,抽搐止,又急服羚羊角粉0.6克,清热解毒,熄风止痉,连服3剂,热退身凉,咳喘亦平。后以清阴清热法治愈出院。

小儿咳喘,类似现代医学的小儿肺炎,支气管炎。除了按中医温病卫、气、营、血辨证治疗以外,不少单位用单方验方治疗,均取得较好疗效。医院儿科,用“平喘合剂”(生麻黄、细辛各3克,射干、桂枝、五味子、半夏各9克,生石膏30克)和“平喘2号方”(丹参、瓜蒌各12克),胆南星、红花、乳香、没药各6克,桃仁9克,细辛3克)对小儿肺炎喘型例进行治疗,属于风寒内闭,肺虚气逆治用前方,若热重兼有瘀证,为痰热瘀阻治用后方,以活血散瘀,清热化痰。结果例痊愈,69例好转。

还有北京中医学院分院用“气管炎合剂”(杏仁、桑皮、苏子、葶苈子各6克,地骨皮、茅根、前胡各10克,黄芩、瓜蒌、知母、莱菔子各3克,生甘草1.5克)对肺胃实热型的小儿支气管炎例进行治疗,六日内治愈率达95%,三日内治愈者达81%。

上面所谈小儿咳喘属实证居多,但虚证也不可忽视。一患儿,男,6岁,常在季节转换或气候变化时发生咳喘。证见身体虚弱、面色不华、眼睑轻度浮肿、精神蒌顿、手足不温、干咳无痰、喉间有水鸣声、食少便溏、舌胖嫩,脉沉细等,属肾虚不纳,胖虚运化无权之候,急以补肾固本,兼扶脾益气。方用紫河车、煅龙骨各9克,五味子、炙草、黄精各6克,鹿角霜、人参各3克,附片、肉桂各15克。研细末,一次6克,日3次,温开水调服。药后诸证减轻,食增神安。守方月余,日渐平复,此患儿有肾脾两虚,但肾为先天,脾为后天,小儿生长发育生机在肾,肾安则脾也健,此即“添枝叶不如培根本”之意。

这里尚需说明一个问题,“哮”与“喘”有何区别?通常把呼吸气粗,张口抬肩谓喘;把呼吸出入喉间有水鸣声谓哮,然哮多兼喘,而喘不一定有哮,有时通称哮喘。临床辨证可不必细分。

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