近段时间我国出现的新型冠状病毒肺炎牵动着每一个人的心，所有医务工作者投身于这场轰轰烈烈的战“疫”中，每一天都涌现出无数个让人感动的人和事，医院，是省级新型冠状病毒感染诊疗中心，因此我们时时刻刻在努力。作为一名儿科医生，在这次疫情中，一直在积极备战。到目前为止，新型冠状病毒显现的一个特征让儿科医务工作者困惑——儿童对新型冠状病毒似乎不怎么易感。这对孩子而言当然是好消息，但其他病原所致的肺炎却是儿童常见病，从这期开始，刘博士将详细科普儿童肺炎。

1、肺炎的定义

肺炎是指不同病原体或其他因素（吸入羊水或过敏反应等）所引起的肺部炎症。儿童肺炎绝大部分是由于感染因素造成的，所以我们科普的主要方向的感染性肺炎，不包括吸入性肺炎和过敏性肺炎。2、肺炎和感冒的关系感冒又叫急性上呼吸道感染，是呼吸道上部的感染。临床工作中以环状软骨下缘为分界线把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸包括气管、支气管、细支气管以及肺泡。感冒就是上呼吸道的感染，包括我们常见的急性扁桃体炎、急性喉炎等。感冒属于上呼吸道感染，肺炎属于下呼吸道感染，两者似乎没有关系，但是临床上，两者关系密切，绝大多数肺炎都来源于感冒。换句话说，如果孩子感冒了，由于孩子呼吸道的特点，导致感染不容易控制，会顺着呼吸道向下扩散，发展成支气管炎，如果不及时有效的控制，进一步会发展成肺炎。所以，要想预防肺炎，首先预防感冒。3、肺炎和支气管炎的关系家长对于支气管炎和肺炎的理解和医生的理解不一样。家长的理解就是支气管炎病情轻，肺炎比支气管炎病情重。因此，家长很多时候很想让医生告诉自己，孩子到底是支气管炎还是肺炎。刘博士面对这个问题，在能够明确区分的时候，尽量区分，实在不能区分时会这样给家长解释，不管是支气管炎还是肺炎，都属于下呼吸道感染，总体治疗原则一致。因为儿童本身的特点是支气管短，免疫力低，炎症很难被局限，容易蔓延和扩散，确实很难有明确的一个点来区分支气管炎和肺炎。最重要的是在这种情况下，医生不需要费太多精力去区分，治疗是一样的。4、肺炎的危害世界卫生组织资料显示，年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，是我国住院儿童死亡第一位原因。当然，这些往往都是重症肺炎导致的，家长不必要紧张。但是，很重要的一点，所有重症肺炎都来源于轻症肺炎，所以，早诊断，早治疗才是重点。5、肺炎的分类一句话，分类多样。刘博士用的《儿科学》书上，就列了6种分类方式，包括病理分类、病因分类、病程分类、病情分类、临床表现典型与否分类和发生地点分类。由于太专业了，我们拿这次新型冠状病毒肺炎来列举一下其分类。病理分类有大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎，新型冠状病毒肺炎属于间质性肺炎。病因分类有病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等等，新型冠状病毒肺炎属于病毒性肺炎。病程分类有急性肺炎（＜1月），迁延性肺炎（1-3月）和慢性肺炎（＞3月），新型冠状病毒肺炎大多属于急性肺炎。按病情分类有轻症肺炎和重症肺炎，新型冠状病毒肺炎大多属于轻症肺炎，但是很容易发展为重症肺炎，这就是为什么这么重视这个肺炎的原因所在。按临床表现典型与否分类有典型肺炎和非典型肺炎。新型冠状病毒肺炎属于非典型肺炎。按肺炎发生的地点分类有医院获得性肺炎。新型冠状病毒肺炎大多属于社区获得性肺炎。通过这个例子，我们看得出肺炎分类很复杂，其实医生最想知道的分类是病因分类和病情分类。知道病因，就可以精准治疗，但临床上想找出明确病因很难，常见的病毒细菌就有数十种，大多数情况下医生只要知道大体方向就可以治疗，刘博士经常向家长解释一句话：“我知道你的孩子生病了，被敌人（病原体）打了，我不知道这个敌人具体叫什么名字（病原体的具体种类和名称），但通过临床有限的检查和医生评估，我知道敌人的大致情况（病毒或者细菌，致病能力），所以，我会帮你打回去，并且在大多数情况下，我们会帮你打赢。”儿童肺炎内容很多，由于儿童年龄阶段跨度大，不同年龄阶段特点不一样，导致儿童肺炎在普通医生眼中复杂多变，难以诊断。下一期我们推出孩子为什么容易的肺炎，怎么预防？参考资料：儿童社区获得性肺炎诊疗规范（年版）儿科学（第9版）人民卫生出版社已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病毒肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？

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刘崇海


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