导读：桑杏汤，出自《温病条辨》卷一。具有清宣温燥，润肺止咳之功效。主治外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。临床常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张咯血、肺结核、麻疹、百日咳等证属外感温燥，邪犯肺卫者。

方歌桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能去

组成桑叶一钱杏仁一钱五分沙参二钱象贝一钱香豉一钱栀皮一钱梨皮一钱（用量可随病情酌加）

用法水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服(现代用法：水煎服)。

功效清宣温燥，润肺止咳。

主治外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

方解

肺司呼吸，为体内外气体交换的器官。外界气候的寒热，空气的燥湿，都直接影响到肺，故燥邪伤人，肺卫首当其冲。燥伤肺卫，肺气不宜，则头痛身热；肺气不利，则干咳少痰；肺津亏损，则口渴、舌红、苔燥。其基本病理是：秋燥伤肺→肺气不宜，肺津亏损→头痛身疼，干咳少痰。

燥气在秋季当令，故称秋燥。人若正气有亏或起居不慎，即可感受燥邪致病。但燥气有偏寒偏热的不同属性，因而秋燥病也就有温燥与凉燥两种类型。俞根初在《通俗伤寒论》一书中说：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻;若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”可见燥气的偏寒偏热，与秋季的气候变化是密切相关的。一般而言，初秋承接着夏热，燥多兼热，故温燥多见;深秋近于冬寒，燥多偏寒，故多属凉燥。

　　秋燥致病初起邪在肺卫，而见肺卫症候，其中凉燥类似风寒，温燥类似风温。但不论凉燥、温燥，初起除具有表证外，都必兼津液干燥的症状，这是本病的特点。至于阳热之体感受凉燥化热者，其证治即与温燥相同。燥邪犯人，首先犯肺，致使肺燥津伤;若邪入肠腑，多致肠燥便秘或阴伤腑实;燥邪传入下焦，则易伤肝肾之阴而致虚风内动。但若初期治疗及时正确，或患者素体不甚虚弱者，则一般很少发展到如此程度。

秋燥袭肺分温燥、凉燥两类。感于温燥者，病多有燥热之象；感于凉燥者，病人多有凉燥之征。据“右脉数大”，此证应为温燥。吴鞠通对温燥症状没有具体描述，只言：“秋感燥气，右脉数大，伤于太阴气分者，桑杏汤主之”。据其脉象和“伤于太阴气分者”，及方剂来推测，当有口渴，口干舌燥，干咳无痰，舌红，苔薄白而燥，或有头痛身痛等症。由于秋感燥气，伤于肺卫，故身微热，头痛身痛；燥气伤肺，耗津灼液，故口渴，咽干鼻燥；肺失清肃，故干咳嗽无痰或痰少；舌红，苔薄白而燥，右脉数大，均为肺卫燥热之征。由于外感温燥，伤及肺津，致使清肃之令不行，临床可见头痛、身热不甚、咽干鼻燥、干咳无痰，或痰少而黏，舌红、苔薄白而干，右脉数大等症状。倘因燥热犯肺，灼伤肺络者，尚可出现咳血症状。因为病由燥热伤肺，法用辛凉清润，故用桑杏汤治疗。

温燥伤肺，宜辛凉以宣上焦燥热，凉润以复肺系阴津，令肺气不郁，肺津不亏，头痛身热，干咳无痰等证自然缓解。方中桑叶轻宣燥热，杏仁辛温润，宣利肺气止咳，共为君药；栀子、豆豉清泄上焦肺热，助桑叶轻宣解表，共为臣药；沙参、梨皮、象贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。诸药合用，外以轻宣燥热，内以凉润肺金，乃辛凉之法，俾燥热除而肺津复，则诸症自愈。正如王孟英所云：“以辛凉甘润访，燥气自平而愈。”本方诸药用量较轻，吴氏认为：“轻药不得重用，重用必过病所”，是因治“上焦如羽，非轻不举”之故。

本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。临床应用以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。

全方均系辛凉清润之品，示人以燥邪犯肺应该如何立法处方遣药的范例。学习此方要注意一个疑点：即燥邪已损肺津，何以还要配伍化痰的象贝？须知此证干咳少痰诚属燥热证象，但肺气闭郁必然导致肺津不布，痰液虽少却仍有津凝的病理存在。于生津方中配伍化痰药物，相反相成，各行其是，符合此证机理。

加减用药

如见鼻衄，重用栀子，并加青黛、青蒿、牡丹皮、生地黄清肝凉血；咽喉干痛，加牛蒡子清利咽喉，玄参养阴清热；咳痰黄稠，加瓜蒌壳清热化痰；舌红口干者，加麦冬、石斛滋阴凉血；温燥伤肺、表热不甚者去豆豉、山栀子，加玉竹、天花粉以养阴生津；热伤肺络而咯血者去豆豉，加白茅根、茜根炭、白及等止血药等。

禁忌因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长。

类方比较

本方与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰，可使凉燥解而津液布。桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金，可使燥热清而津液复，诸症自除。

桑杏汤与桑菊饮均用桑叶、杏仁，皆可治疗外感咳嗽、受邪轻浅、身热不甚、口渴、脉浮数等症。但两方同中有异，桑菊饮方中配伍薄荷、菊花、连翘、桔梗、甘草、芦根，侧重于疏散风热，为辛凉解表法，治疗风温初起，津伤不甚，仅见口微渴，多伴见恶风、头痛等风热表证；本方虽亦配伍辛凉解表的豆豉和清泄肺热的栀子皮，但更用养阴润肺生津的沙参、梨皮，以及润肺止咳化痰的贝母，为辛凉甘润之法，主治外感温燥，津伤程度相对较甚，口渴明显，多伴见咽干鼻燥等症者。

方论选录

原书主治《温病条辨》卷1：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”

张秉成《成方便读》卷3：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰；栀皮清热。沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳。”

医案精选

张某，31岁。主诉：入秋以来，燥气凌之，小有寒热。诊查：咳嗽频频，痰中带血。脉象弦细，舌苔中黄边白。辨证：肝阳素盛，木火内炽，上刑于肺，阴液内伤。燥气偏生，邪在肌表。治法：宜辛凉透泄，宗桑杏汤加味。

处方：霜桑叶、焦山栀各5克，光杏仁、冬瓜子、大玉竹、旱莲草各12克，黑豆卷、生竹茹各6克，南沙参、象贝母、天花粉各9克，生梨一只。

　　二诊：寒热已退，咳嗽早晚尤甚。脉弦细，苔薄质红。肝肾阴虚，水不涵木，燥热灼金，血络内伤。当平肝阳，佐以清燥润金。

处方：白滁菊6克，甜杏仁、川贝母、大玉竹各9克，天花粉、旱莲草、冬瓜子、清炙枇杷叶(包)各12克，白石英24克，粉丹皮、生白芍各5克，女贞子15克。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。