南岛按：年2月3日晚，我做了一场主题分享，谈伏邪与发陈。直播后，几位热心的朋友马不停蹄地将录音转成文字，我略做编辑，分享给大家。直播的录音，也会附在文末，以便更多的朋友复习。

伏邪与发陈

南岛主讲

.02.03

今晚讲两个主题，都是跟春天有关的，一个叫伏邪，一个叫发陈。

大家怎么理解伏邪？什么情况会让你想到这可能是伏邪？

伏邪首先是邪气，不属于人体自身所有，而且应该将是潜伏在人体的邪气。

伏邪最早从《黄帝内经》里面来的，《内经》有句话，“冬伤于寒，春必温病”，这句话潜在的意思是冬天受寒、伤寒时不马上发病，等到春天才发病。也就是说，感受邪气与发病之间，有一定的时间间隔。

听过《三伏灸体质营》的朋友，回想起来我说过，人感寒之后，虽然不马上发病，但是邪气在人体里会持续地发展，逐步地深入。当邪气客于伏冲之脉时，你摸自己的肚子，轻轻碰到肚皮就一跳一跳的感觉，叫“揣之应手而动”，手放开，会有一阵暖流下到两个大腿，叫“发手则热气下于两股”。这是伏邪影响了伏冲之脉。

《内经》讲得有点含混，伏邪由表入里，逐渐深入，到了伏冲之脉，还是寒邪吗？讲得不大清楚。后世的温病学家兴起后，观察到有些人得外感病时，症状以苗窍的不舒服为主，咽喉痛、舌尖红等，慢慢地发展入里，这叫风温。但也有些人，刚得外感病，就表证里证都很突出，咳嗽厉害，甚至都发为肺炎。这很难用外邪很重来解释，只能解释为病人体内就有伏邪，因而叫伏邪温病。

春天发的伏邪温病，叫春温。冬天发的伏邪温病，叫冬温。

春天本来阳气鼓荡，邪气也会逐渐向外走，所以叫发陈嘛。这时来个倒春寒，北方更明显，很容易新感表寒。一下子就内外交攻，表寒和伏邪都跟正气打起来，这是春温。

南方的冬天，容易突然降温几天，然后回暖，跟倒春寒很像，也容易发起来伏邪温病。发在冬天，可以叫冬温。

在春温或冬温的病人身上，我们能观察到几个特点：第一就是起病之初，病就很急。比如冬温，一下子就高热40℃，舌质就很红，再摸脉，跳得非常快，都不能叫数脉，应该叫疾脉——正常脉跳一分钟70多下，数脉算80到下，疾脉很多时候超过下。脉不仅跳得快，而且有力，这也提示体内的邪气盛。

接着还观察到：身上一点汗都没有，但你说是太阳伤寒吧，病人却一点都不怕冷。摸着皮肤，滚烫滚烫的，就是《内经》上讲的“体若燔炭”，这跟湿热发病的身热不扬——刚摸着皮肤不热，但约摸约觉得热得灼手，是有明显区别的。

处理这个伏邪温病，要遵“火郁需升降”的方法，有个名方就叫做升降散。

用艾灸如何实现升降散火郁的效果呢？

不是灸身柱，身柱主要是宣肺化湿，也不是灸大椎，大椎主要是通阳解表寒，也不是灸曲池，曲池主要是解阳明热邪。这几个常用的解表穴位，都达不到恢复人体升降气机的作用，真遇到伏邪温病时，你试试看，灸这几个穴位，效果都不好，退热的效果很差。

这时首选的穴位是至阳穴。为什么灸至阳，我们讲完伏邪在人体潜藏的位置之后，大家就会明白的。

这是伏邪的第一个特点，突出表现为发病时一下子就表里证俱重，这时要考虑伏邪，处理时注意时时顾护气机，给邪气以出路。

除了发病时症状急而明显之外，邪气潜伏在人体内时，往往症状很轻微，很容易被忽视掉。

有的人自觉完全没有不舒服，但是大冬天的，摸他的脉是浮脉，或者是洪大的脉。冬天万物潜藏，正常的脉象应该是偏沉的，冬天都摸到对应夏天的洪大脉，那来年夏天身体会不会出现大问题？刘力红老师在《思考中医》里就给我们分享过一则医案，冬天摸到洪脉，来年夏天发病的病人，详见这篇文章。

人没有不舒服，但是脉象已经有提示，这时候处理起来是比较容易的。比起病已成之时，病证还没出现之时，处理是容易的。所以要仔细诊察，发现疾病的先兆，就要抓紧处理。

等于说，提前发现伏邪，处理掉伏邪，有很大的意义。有人也管这个思想叫，治未病。

脉象之外，还有一些症状，很轻微，但诊察发现时，也能预防伏邪发病，比如我在不同场合分享的手自温。

手自温，是手指端的温度比手腕附近的温度高，摸上去温温发热。甚至有的人，手握水银温度计，测出来的温度，比腋窝温度还高。这是非常反常的，正常人手指温度应该接近或略低于手腕附近的温度，毕竟离心脏更远一点嘛，但是手自温的人是反过来的，这说明什么呢？

张仲景在《伤寒论》里讲，“系在太阴”，太阴是肺和脾二脏，“系在”的意思是说不在脏里头，但归脏管着，说是太阴经证，或者太阴表证，都可以。病因是风湿。解决的办法，我也多次讲过，捏脊后艾灸身柱，同时忌口奶制品，尤其是液态奶。

要是不懂湿在表的道理，即使判断出来是湿，整天灸肚脐、中脘，或者喝薏米水，想把湿排掉，都很难成功。表湿持续影响身体，有好多女性，就会一直脸色浮黄，而且越灸肚脐，可能脸色越黄，甚至有点黄黑。这个道理，我在这篇文章仔细分享过，可以点开看一下。

顽固的表湿，跟饮食习惯、居住环境都有关系。住在沿海地区，喜欢喝牛奶、炖汤等，都容易生湿。现在很多孩子从小喝奶，长大也不断奶，摸摸手，有不少都有手自温，不断提示着表湿持续存在，一有机会，就入里作怪。像有的孩子，被老师训一次话，回去就抑郁、自闭了。这是因为被训话时，心包气虚，表湿就顺势入里化热压迫心包。如果没有表湿在，可能训话后几个小时，孩子又恢复活蹦乱跳的状态。

有时观察舌头，也能看到疾病的苗头。比如舌头歪向一边，有些是因为颈椎、胸椎的问题引起的，另外有一些舌歪，是脑梗、心梗的预兆。或者舌头伸出来，不断地颤抖，这叫舌颤，提示体内有风，这也容易中风。

另外有一些人，舌头不歪，也不颤抖，但是他们总是忍不住咬牙切齿。你坐在他旁边看，会发现他咬合肌、颊车穴附近，总是不自觉发力鼓起，这说明他在咬牙切齿。有的人是不停地咬自己的舌头、咬自己的手指，这些都是内在的肝火在攻，很容易发为肝阳上亢，年轻人头晕目眩，老年人可能就是脑溢血。可以参考这篇文章，看看如何解决掉内攻的肝火。

刚刚讲的这些，都是伏邪的特点，症状很轻微。我们在看看伏邪另一个特点，定时发作。

很多孩子有腺样体肥大、过敏性鼻炎等病证，这也是没清的邪气，他们多表现在换季的时候生病。夏秋之间，或春冬之际，很多孩子都会病一场。

成年人多是在一季加重，比如秋天咳嗽开始出现、明显加重，到了冬天又减轻，甚至直接不咳。这不是病好彻底，而是正气跟邪气一时打不起来，没表现出来症状罢了。

女性多表现为经期发病。《伤寒论》里提到热入血室，整好月经刚来或月经刚走，得了感冒，就容易热入血室。原因很简单，血室这时空虚，弱者易动，因而邪气容易侵犯血室。发病特点很有意思，经期发病，“其人如狂”，这是热影响血、影响心，因而有情志方面的异常表现。

张仲景教我们，观察肝经上期门穴附近，“刺期门”。临证观察，发病时这里瘀血络明显，甚至鼓起来好大一条血络，可以拿采血针刺破，再拔个罐，祛瘀血、泻热。

如果邪热没有那么重，不一定会发狂，但也会有心情烦躁、见谁都不顺眼的表现。可以点揉太冲穴，用这篇文章教的方法点，或者擦两肋，期门穴附近。

伏邪还有另一个特点，变化地理环境时，容易改变发病方式。

像很多在沿海地区，持续的舌苔白厚腻，去一趟西北，或埃及，沙漠地区，干燥，住几天，舌苔就干净了。倒过来，小时候出生在西北，后来搬到南方沿海地区生活，很多身体适应不过来，身上困重，容易疲惫，容易虚胖，容易囊肿，这种要特别注意日常的调理。

有的人在干燥的地方，天天喝奶吃肉，游泳，都不犯病。刚到湿热的南方，下飞机，就浑身难受。有皮肤病的发皮肤病，有哮喘的发哮喘，这是大环境的改变，外湿太重，身体跟着也生湿。

这是伏邪的几个特点：一是症状轻微，很容易被忽略，二是定时发作，三是变化环境时容易发作，四是发起来时往往内外交攻。

接着我们谈一下，伏邪在身体里的根据地，膜原。

膜指三焦的实质结构，是包裹着脏腑的膜结构。三焦这个腑特别的大，古人叫孤腑。这里孤的意思，跟古代帝王称孤道寡的孤一样，太大了，没有其它脏腑能对应匹配，所以称为孤腑。

这样的膜结构，发育的源头，叫做膜原，位置在胸骨下沿鸠尾穴的深处，后背对应的位置，就是至阳穴。等于横膈膜和胸部的纵膈交叉点，很深的地方，是肓膜之原，所以叫膜原。

三焦膜结构里有邪气，比如中焦，很容易影响胃，《伤寒论》讲其人“喜呕”，现实里是不会有人喜欢呕吐的，那这个“喜”字该如何理解呢？

很多女性有经验，来月经时，腹部绞痛得厉害，过一段时间，掉下来一些膜，经血也顺畅，肚子也不痛了。这种排得辛苦，排完舒服的状态，就是典型的三焦膜结构犯病。对照着，喜呕就是如果呕出来，呕干净，反而人会觉得很舒服。

知道膜原是伏邪的根据地，对于临证选穴，有指导意义。比如冬温发病，对着至阳穴艾灸，等于剿灭敌人的老巢，由内往外托邪外出，这样子好得才快。

但要注意，处理过程中，有可能出现正气被振奋后，短时间内症状会更明显。比如孩子发热，处理之前，38℃，处理到一半，40℃，这时很多家长就不淡定，甚至慌得手足无措。

这时要摸脉，处理之前脉跳得又快又有力，处理时脉数感减退，也没那么有力到弹指，这代表邪气在减退，接下来就是发热的减退。这时孩子如果想喝水，就给喝一点，不想喝，就想休息，那就不要打扰他，让孩子好好休息。

反过来，这时来个冰宝贴，或者上浓鸡汤补补，那必然会坏事的。

这就是发起来，接下来我们就将发陈。

发陈也是《内经》的话，“春三月，此谓发陈”，春天容易旧病复发。

什么病容易在春天发起来？《黄帝内经》里有一篇《脏气法时论》提供一个规律：

举个例子，肝属木，对应着春天，到了木所生的火（夏天），叫“至其所生”，肝病可能就有好转，或者痊愈。到了木“所不胜”的金（秋天），病容易加重，叫“至其所不胜则甚”，而到了生木的水（冬天），病会比较稳定，到了春天，“自得其位而起”，这个起，可以理解为病有起色，或者是容易病发起来。

这个也好理解，肝气通于春，到了春天，肝气得以振奋，或者与邪争斗厉害，就发病明显，或者正胜邪退，就病大有起色。欲解时，就是欲剧时，道理是通的。

肝和心包同属厥阴，两经一气，都是厥阴风木之气，所以春天肝病容易发，心包对应的情志病，也容易发。今年壬寅年，丁壬合化木，壬又是阳天干，木太过，今年春天精神病发起来的可能性会比往年大一些。

另外，肝体阴用阳，春天也容易发肝阳上亢。有的人老熬夜，肝肾阴虚，会将发而不得发，憋得更难受，这时要给予点支持，灸一下带脉穴或三阴交穴，扶正，以助生发。

所以在春天，应对伏邪发起来，第一个原则，不要压下去。如果一有症状，正气一和邪气打起来，就马上打压下去，这样子压久了，病会越来越深，最后把萝卜弄成萝卜干，大白菜弄成腌菜。

第二个原则，观察到正气不太够，发不太起来时，要扶正，以助生发。

比如往年观察到病人容易生气，但今年生气后，他特别容易感到疲倦，或者是发完脾气特别懊恼，脑子里不停地复盘，我要是刚才忍住了，多好。诸如此类，都是正气不足的表现，中医讲是阴不制阳，下一步很可能会阴阳动荡而生风。熄风用带脉穴，扶助点肝阴，可以用三阴交。

另外我们还要注意观察，起病时的病位深不深，处理的过程，病位有没有逐渐变浅。比如治支气管炎，胸闷，咳嗽，痰难咳出，处理一段时间，不咳嗽不胸闷，但是鼻塞、流鼻涕很多，这是由深转浅，是改善的迹象。

所以中医讲的发，由里出表，叫病发出来。倒过来，由表往里，叫陷。

往外发的趋势，跟肝关系密切，而邪能否顺利排出，跟肺的关系很大。跟肺的关系，主要体现在给邪气以出路上。

好，这是今晚讲的两个话题，伏邪和发陈。你们听明白吗？有没有收获？

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