在我自己的临床上，中药多选用汤、丸、膏三种剂型。

汤药效速，可既使是平和之剂，久服也有碍胃之嫌；

丸药效缓，因多是生药研粉水泛为丸，药物并没有得到充分利用；

膏方从药物口感和利用度来看，应该最受欢迎，但制作成本高，服用期间一旦出现不宜服用的情况，有可能造成不小的浪费。

重药不重膏

　　唐宋以前膏方的应用较少，至清朝开始于宫廷内盛行，慢慢流向民间。近十余年渐有全民服膏之势，这主要是经济发展的结果，也有生活习惯的因素，对于膏方治病反倒考虑不足，一方之中诸膏俱备，药物反而成了配角，结果膏膏相似，以至于每年都会遇到因自服膏方出现不适而前来就诊的患者，多为膏方重膏不重药的原因造成。

　　考诸中医经典著作，最早有膏方意义的方子应该是《金匮要略》中的薯蓣丸，该方治疗不耐受节气变化的虚劳病人，方用八珍汤为底方，重用山药、大枣、甘草、蜂蜜等平补脾胃之药，配用桂枝汤加柴胡、防风、桔梗、白薇、麦冬、干姜等，仅用少量阿胶，要求服用一百天。

遵本方治病选药原则，

临床喜用膏方调治慢阻肺患者，

疗效满意。

　　某男，69岁。

　　年轻时劳力太过，30岁左右时急性支气管炎反复发作，重时伴哮鸣音，未经持续系统治疗。

　　50岁左右的时候，每因天气变化而咳喘不止，痰粘难出，重则面色青灰，涕泪俱下，时有胸闷痛，气短，口渴时有，不耐劳作，纳可，大便基本正常，不发作时夜寐可，无端坐呼吸，无双下肢水肿，舌质偏暗，苔白腻微黄略干，脉弦滑，重按稍弱。

　　第一次接诊是年夏季，予定喘汤加冬瓜仁、全瓜蒌、仙鹤草、桃仁、炙地龙、蝉蜕等，15剂汤药后，原方加蛤蚧10剂做水丸，坚持服用两个多月。年冬天咳喘发作减轻，感冒后仍会加重。此后每年夏天吃丸方一料，服用三个月。年体检时发现高血压，丸药前方加天麻、葶苈子、车前子、怀牛膝，并嘱其控制饮食，加强锻炼。考虑患者年纪渐老，嘱立冬后服膏方一料，方药如下：

茯苓g，肉桂90g，炒白术g，炙甘草90g，炒莱菔子g，白芥子g，炒紫苏子g，厚朴g，陈皮g，当归，生黄芪，菟丝子g，枸杞子g，覆盆子g，黄芩g，冬瓜子g，仙鹤草g，炙款冬花g，炙紫菀g。

细料为：阿胶g，西洋参g，胎盘粉g。

其他辅料如黄酒、蜂蜜、木糖醇悉依常法。

　　本方以苓桂术甘汤、三子养亲汤、苏子降气汤为底方，兼顾脾肾，重在温化痰饮，生黄芪、当归，调补气血，用生黄芪合炒白术有玉屏风散之意，可益气固表，减少外感；用当归、甘草、陈皮、枸杞子有贞元饮之意，可纳气定喘。菟丝子与覆盆子温摄肺脾肾。胎盘粉大补元气，西洋参补益心肺。本方以温化痰饮为根本治法，少佐滋阴养血之阿胶、当归、枸杞子，使整方温而不燥，补而不腻。

　　膏方治病，药物选用需要着眼于调和脏腑关系、阴阳关系、气血关系、水火关系。

　　从调和脏腑来看，本方重在温补脾肾，同时兼顾肺与胃肠，肉桂、炒白术、茯苓、菟丝子、覆盆子、胎盘粉温补脾肾，白芥子、莱菔子、苏子、厚朴、紫菀、款冬理肺利肠。

　　从调和阴阳来看，肉桂、菟丝子、覆盆子、胎盘粉温而不燥，兼有化痰之功；阿胶、当归、枸杞子滋而不腻，且有降气止咳之用。

　　从调和气血来看，本方既有当归补血汤直接补益气血，又用苓桂剂调理脾胃间接补益，以使源澄流长。

　　从调和水火来看，慢性咳喘的宿根在痰，非温不化，但肺脏的生理特性在于宣发肃降，温而能宣，清而能降，故在温化痰饮的基础上，稍佐冬瓜仁、黄芩清肺化痰，不仅能佐制温燥，更能使痰气郁滞之热得以消除。

　　病人5年来每年冬天服此膏方一料，配合夏季丸方，自述除了不能干重体力活，其他日常生活没有不适，感冒稀发，较未服用膏方前大为改善。在综合调理下，未服用降压药而血压也已恢复正常。

孔祥亮

　　医学博士，专攻《伤寒论》，主编、校注《口腔病验方首》、《品鉴伤寒论》、《伤寒类书活人总括》等著作3部。

　　临床上重视脾胃以定用药之度，调摄心神以助气血之生，寒热并用以成和法之制。主张汤药治六分，丸药调三分，膏方养一分。

　　长于治疗反复上呼吸道感染、感染后咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、月经不调等疾病。

坐诊时间：周六　14:00-18:00

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