一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10:J21）

（二）诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（年版）

本病诊断要点为：多见于2岁内的婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染重症，1-2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3-4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5-7天达到疾病高峰。3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。

外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。

胸片：提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。

呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。

血气分析：血气分析显示Pa0，不同程度下降，PaCO2正常或增高，PH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

（三）治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（年版）

1.吸氧

2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。

3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物（短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物）和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。

4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）

5.对症治疗：脱水的治疗，可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:J21毛细支气管炎疾病编码

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.一下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径：

（1）年龄小于3个月

（2）胎龄小于34周的早产儿

（3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合症等患儿。

（六）入院后1-2天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规

（2）心肌酶谱及肝肾功能

（3）呼吸道病毒检测

（4）呼吸道细菌培养及药敏

（5）血支原体、衣原体检测

（6）胸片检查

（7）心电图

（8）血气分析检测

2.必要的告知：

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。

（七）入院后3-5天

1.根据患者兵器可选择的检查项目

（1）血气分析检测

（2）肺功能测定

（3）心电图复查

（4）血清过敏原检查

（5）超声心动图

（6）复查血支原体、衣原体

（7）支气管镜检查

2.必要的告知：

如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。

（八）出院标准

1.喘息消失，咳嗽明显减轻

2.连续3天腋温37.5℃

3.肺部体征明显改善

（九）变异及原因分析

毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。

二、毛细支气管炎临床路径表单

长按