意大利儿科学会急性中耳炎诊断、治疗与预防指南

ThePediatricInfectiousDiseaseJournal.;38(12S):S1-S36.

诊断

推荐意见1建议进行医师培训以提高诊断急性中耳炎技能，建议使用检耳镜

推荐意见2急性中耳炎的诊断应具备以下几点：1）急性发作症状（48h内出现如下症状：耳痛，触摸耳朵，易激惹，发热，睡眠不安，食欲下降）；2）鼓膜炎症表现（鼓膜充血、鼓膜颜色发黄）；3）中耳渗液。另外非外耳道炎引起的耳漏也是急性中耳炎的诊断标志。

推荐意见3急性中耳炎严重程度可以临床评估赋分。

腋温

38℃

0

38~38.9℃

1

≥39℃

2

全身症状

无

0

有

4

耳痛

轻-中度

0

重度或无法安抚的哭闹

2

鼓膜充血

轻-中度

0

重度

2

鼓膜凸起

轻-中度

1

重度

4

急性中耳炎总评分≥4分为严重。

推荐意见4诊断性耳镜检查，应有清晰视野，外耳道不应有耵聍及异物。

推荐意见5去除耵聍应由儿童耳鼻喉医师执行，方法包括外耳道灌洗、耵聍溶解剂、手法清除

推荐意见6建议用充气耳镜检出中耳积液

推荐意见7鼓膜描述应完整：鼓膜完整性、位置、颜色、透明度、采光、活动度；单侧还是双侧受累。

推荐意见8在没有充气耳镜情况下，诊断急性中耳炎应联合使用静态耳镜和鼓室压力计，对于诊断有疑问者，应在48h内再次评估。

治疗

推荐意见1急性中耳炎的治疗首先应评估和治疗疼痛。

推荐意见2止痛治疗可选用对乙酰氨基酚paracetamol15mg/kg.次（每日可达4次）或布洛芬ibuprofen10mg/kg.次（每次可达3次）。

推荐意见3外用止痛剂或自然提取物不推荐，因缺乏高质量证据

推荐意见4对于以下情况应立即开始抗生素治疗：1）耳漏合并颅内并发症；2）复发性中耳炎；3）6月龄以下；4）6月龄~2岁，不论轻度还是重度，不论单侧还是双侧；5）2岁严重双侧中耳炎。

推荐意见52岁急性中耳炎患儿，单侧轻度或重度中耳炎、双侧轻度中耳炎可以先观察。

推荐意见6观察适合于48-72h内可以随访到的患儿，并且与家长商议后进行。

推荐意见7轻度初次急性中耳炎建议阿莫西林80-90mg/kg.d

推荐意见8严重急性中耳炎、30天内曾使用阿莫西林、复发性中耳炎、伴有耳漏、当地阿莫西林耐药率高等情况，建议阿莫西林克拉维酸80-90mg/kg.d

推荐意见9大环内酯类抗生素用于阿莫西林过敏患儿（克拉霉素15mg/kg.d）；二代或三代头孢可用于青霉素轻度过敏患儿（因头孢与青霉素仅是偶然交叉过敏）。

推荐意见10推荐阿莫西林或阿莫西林克拉维酸每日分3次使用。

推荐意见11阿莫西林或阿莫西林克拉维酸疗程建议10d（2岁或伴有耳漏）

推荐意见12阿莫西林或阿莫西林克拉维酸疗程对于2岁以上儿童、无耳漏、单侧中耳炎、没有严重全身症状者可缩短至5d。

推荐意见13对于治疗效果不佳者可用头孢菌素。

推荐意见14阿莫西林治疗效果不佳者不应使用喹诺酮

推荐意见15不推荐除了止痛和抗菌素治疗外的其他治疗措施。

推荐意见16应避免使用减充血剂和激素。

推荐意见17鼻腔冲洗以清除鼻腔分泌物可推荐为辅助治疗手段。

预防

推荐意见1避免被动吸烟

推荐意见2限制使用安抚奶嘴

推荐意见3至少母乳喂养6个月

推荐意见4限制日托，尤其是日托班有很多婴儿或全天日托

推荐意见5进行鼻冲洗及采取合适的卫生措施（比如看护人常洗手）

推荐意见6避免接触室内、外空气污染物

推荐意见7监测儿童BMI，因为肥胖与急性中耳炎有一定相关性

推荐意见8推荐接种流感疫苗以预防急性中耳炎

推荐意见9推荐接种肺炎疫苗以预防急性中耳炎首次发作和复发

推荐意见10对其他预防措施无作用的反复发作急性中耳炎可行鼓膜通气管置入

推荐意见11不建议预防用抗生素来预防急性中耳炎

推荐意见12不建议使用木糖醇来预防急性中耳炎

推荐意见13不推荐口服益生菌预防急性中耳炎

推荐意见14因数据不足不推荐使用维生素D预防急性中耳炎

推荐意见15因数据不足不推荐其他辅助措施预防急性中耳炎