美国儿科学会（AAP）更新了“年AAP和美国家庭医师学会（AAFP）联合发布的急性中耳炎（AOM）的诊断与治疗临床指南”，为初级保健医师治疗6个月至12岁儿童的非复杂性AOM提供了建议，相关内容发表在Pediatrics杂志上。

指南对AOM提出了明确定义，并对疼痛管理、初始观察、抗生素治疗、抗生素选择、AOM预防措施等提出了建议，还涉及了旧指南未涉及的复发性AOM内容。

指南提出的具体建议如下：

当出现中至重度鼓膜（TM）膨出，或出现新发耳漏（非由急性外耳炎所致）时，应诊断为AOM。

当48h内出现轻度TM膨出和耳朵疼痛，或出现明显的TM红斑时，应诊断为AOM。对于尚不能说话的儿童，抓耳朵、拉耳朵或揉耳朵可能提示耳痛。

当使用鼓气耳镜和（或）鼓室导抗测试未发现中耳渗出液时，不应诊断为AOM。

AOM的治疗应包括疼痛评估和治疗。若存在疼痛，应采取治疗措施，以减轻疼痛。

对于存在双侧或单侧AOM的6个月及以上儿童，当出现严重症状或体征（中至重度耳痛、耳痛持续≥48h或体温≥39℃）时，应进行抗生素治疗。

对于存在双侧AOM的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，应进行抗生素治疗。

在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧AOM的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善，应开始抗生素治疗。

在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在双侧或单侧AOM的24个月及以上患儿，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善，应开始抗生素治疗。

在抗生素选择方面，若患儿在30d内未使用过阿莫西林、未并发化脓性结膜炎或对青霉素不过敏，应选用阿莫西林。

就抗生素选择而言，若患儿在30d内使用过阿莫西林、并发化脓性结膜炎或有对阿莫西林无应答、AOM复发，临床医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。

对于症状恶化或在开始抗生素治疗48~72h后症状仍无改善的患儿，应重新评估并更换药物治疗。

对于AOM复发患儿，临床医师不应预防性应用抗生素来减少AOM发作频率。

对于AOM复发（由先前6个月发作1次，至6个月发作3次或1年发作4次）患儿，临床医师应使用鼓膜置管来减少AOM发作频率。

根据美国疾病预防控制中心免疫实施咨询委员会、AAP和AAFP的建议，对于所有儿童，临床医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗。

根据美国疾病预防控制中心免疫实施咨询委员会、AAP和AAFP的建议，对于所有儿童，临床医师应推荐每年接种流感疫苗。

临床医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月。

临床医师应鼓励，避免将儿童暴露于烟草环境。

新指南与旧指南的比较

（内容图表有略，具体请见全文）

旧指南对AOM的定义为：（1）出现急性症状，（2）存在中耳渗出液，（3）中耳出现急性炎症。新指南提出了TM症状。

旧指南建议，对所有6个月至2岁AOM患儿，均应进行抗生素治疗。新指南提出了抗生素选择，并建议，在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧AOM、有轻度症状的患儿，可给予抗生素治疗，亦可密切观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化，应开始抗生素治疗。

新指南更新了关于青霉素过敏的抗生素选择建议，增加了关于AOM复发的内容。新指南还包含了年2月提出的新母乳喂养政策声明，并涵盖了关于烟草暴露的建议。

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