咳嗽是童子呼吸道疾病中罕见的病症之一，童子慢性咳嗽每每界说为咳嗽赓续超出4周（不同于成人慢性咳嗽界说），以咳嗽为首要或独一的临床展现，胸部影象学搜检未提醒有肺部熏染性或其余病变。连年来海外调理童子慢性咳嗽的严重停顿是了解到拖延性细菌性支气管炎(PBB)是引发童子慢性湿性咳嗽（有痰咳嗽，差别干性咳嗽的干咳无痰）的首要缘故，比例可高达40％以上，但国内对此病了解仍不够。

童子慢性咳嗽的病因与成人不同。成人咳嗽指南创议阅历性医治咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病和上气道咳嗽归纳征，因其为成人最罕见的病因；童子慢性咳嗽病因绝对不同，童子慢性咳嗽的3个最罕见病由于哮喘、拖延性细菌性支气管炎(PBB)和可自行消退的非奇异性咳嗽。（文件参考UPTODATE）

PBB的病发与呼吸道内细菌生物被膜造成、呼吸道反常（童子气管、支气管软化致使渗透物潴留累积）、呼吸道粘液－纤毛驱除影响受损（不能灵验驱除病原菌及渗透物）、免疫成分等相关。

一个较新疾病观念：慢性支气管内化脓性疾病，是指包罗PBB、慢性化脓性肺病(CSLD)和支气管膨大症在内的一系列疾病。这些疾病之间的关连尚未绝对明白。一个病理生物学模子以为，PBB、CSLD和支气管膨大症属于统一疾病谱，一端是PBB，另一端是不成逆性支气管膨大症，某些PBB患儿会停顿为CSLD，尔后停顿为支气管膨大症。这3种疾病具备如同的病理生物学机制，包罗：气道中性粒细胞加多、中性粒细胞炎症[MMP-9)、IL-1β和IL-8抬高]、支气管内模范病原体熏染，以及粘液纤毛驱除成效和胞葬影响(巨噬细胞驱除做古细胞)受损。（文件参考UPTODATE）

西诊疗疗--PBB熏染首要的病原菌为：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。举荐抗生素医治，阿莫西林克拉维酸钾为首选，疗程2周，大部份患儿可赢得称心成效，但停药后较多患者复发。

中诊疗疗此病有特殊疗效，不时生效更快，疗效更良久。此病属于中医“久咳”界限，当代医学以为此病属于慢性化脓性支气管疾病，中诊疗疗慢性支气管、肺化脓性疾病典范处方为苇茎汤、桔梗汤、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸，中医典范著做《金匮要略》有详细阐发。芦根、桔梗、冬瓜子、薏苡仁、葶苈、瓜蒌具备清热化痰，稀释痰液，增进痰液从支气管排出影响，同时具备必然的抗病原微生物影响。PBB为慢性咳嗽病症，持久带菌病情不停顿，提醒细菌毒力不强，并不须要中医大苦大寒、清热解毒药物。为增强抗菌影响，能够合适加蒲公英、金银花、鱼腥草等甘寒药物，中医以为此类药物有清肺排脓成果。PBB的一个严重缘故是呼吸道粘液－纤毛驱除成效妨碍，不少止咳化痰类中药能抬高呼吸道粘膜的纤毛驱除成效，如前胡、白前、紫菀、桔梗、枇杷叶、瓜蒌、款冬花、莱菔子、芦根等，这是中药的特殊之处，也是疗效的严重保证。部份PBB或许会呈现气喘病症，或许归并哮喘，时时可加用麻黄，牛蒡子，苏子，白芍，桑白皮等平喘。民间中医郭永来著《杏林集叶》一书，书中纪录一首咳嗽神方（网络上较多非业余人士亲自考证此方疗效极佳，称其为神方）：前胡止嗽汤，临床疗效特别好，我临床也罕用此方，不时2-3剂药患儿可火速改正病情，举荐给同业操纵，创议疗程7-10天。老中医尽管没用拖延性细菌性支气管炎这一术语，但对此方适应症把握特别的确：拖延性慢性湿性咳嗽。对于前胡止嗽汤郭老中医方解很出色，摘录如下。

前胡止嗽汤

倘使说止嗽散是程钟龄的阅历结晶，那末前胡止嗽汤可算是我几十年来医治外感咳嗽方中的佳构。此方不只能医治伤风初起的咳嗽，况且合用于拖延性咳嗽。甚么是拖延性咳嗽呢?它是由多种上呼吸道熏染疾病，如急性支气管炎、肺炎等医治不准时或失治、误治而致使的持久咳嗽不愈。由于起病曾经有了一段功夫，又耽搁了医治，曾经不同于时时的外感咳嗽，于是我把它叫做拖延性咳嗽。

性质和界限

前人论咳嗽说：有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有痰有声叫咳嗽。后代以为此语有欠妥处，有声无痰叫咳，诚然，但有痰无声的嗽却不易创立，以为不论有痰无痰，均应叫咳嗽。我以为此说言之有理，为了更详细一点，应把有声无痰的叫干咳，有声有痰的叫咳嗽。临床中这两种咳嗽均很罕见，究其缘故，或者由于病人体质不同、感邪病因不同而然。是以，其医治法子天然也不雷同。由于“前胡止嗽汤”对干咳的成效不太志向，于是我这边要商议的即是后一种“有痰的咳嗽”。

前胡止嗽汤的构成和主治

构成：荆芥5—10g，前胡10—15g，桔梗5—10g，甜杏仁5~10g（伤风初起，此味也可不必），甘草5—10g，枇杷叶5~10g，白前5—10g，紫菀10~15g，陈皮5~10g，天竺黄10-20g，贝母5—15g，芦根10—20g，全瓜蒌10—20g（用于痰涎粘稠垢腻，不然不必）。

以上为成人量，赤子患者应按年岁或体重推算用量。如咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重则非本方所治），以麻黄易荆芥。是以方药味不苦，故尤宜于赤子患者。

主治：外感咳嗽，咳嗽激烈，痰多，喉间痰声辘辘，听诊双肺啰音持久不必，可有低热或午后低热，体温时时在38度如下，病程多数在十几天至一二个月之间，用过量种抗生素（特为是静脉点滴药物）和止咳药失效者。或因失治误治而致持久咳嗽不愈，或伴低热不退者，赤子患者尤宜。

加减：午后低烧不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲；外感风邪较重可加防风；喘者可去荆芥而用麻黄；贝母价贵，也可不必。

组方疏忽与领会

前胡止嗽汤是我在止嗽散、疏邪利金汤、肺炎清解汤三个处方的基本上化裁而成。全方甘凉清热，化痰止咳，方中除荆芥一味外，均为止咳平喘、清化痰涎之要药，历代医家屡用不爽，今会聚于一方，正所谓召集上风军力，自无不胜之理。

以上对于前胡止嗽汤阐发摘自《杏林集叶》，做家/郭永来。

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