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呼吸性细支气管炎

RespiratoryBronchiolitis,RB

▌先来看个病例横轴位HRCT示上叶边界模糊的小叶中央性磨玻璃结节。患者活动后有轻微的咳嗽和气短（图1）。图1冠状位HRCT示上叶浅淡的小叶中央性结节，下肺野少见。患者40包/年的吸烟史（图2）。图2▌定义为吸烟相关肺疾病的一部分；呼吸性细支气管炎（RB）：吸烟者的组织学反应（有些为病理性），通常无症状；呼吸性细支气管炎-间质肺疾病（RB-ILD）：临床病理综合征，见于严重吸烟者，以肺部症状、肺功能试验异常及影像异常为特征。▌影像表现总体特征最佳诊断线索：RB：轻度片状磨玻璃影及小叶中央性结节，多见于上肺；RB-LD：RB的表现更显著更广泛，尤其是磨玻璃影；中央及周围气道的轻度增厚。发病部位：RB：大量结节多位于上肺野，肺底部不受累；RB-ILD：分布更广泛，可以扩散至下叶伴有粗大的条带状肺膨胀不全及瘢痕。大小：小叶中央性结节，直径3-5mm；形态：结节一般为磨玻璃影，边界模糊。▌CT表现呼吸性细支气管炎：HRCT通常表现正常（敏感性25%）；浅淡的小叶中央性微结节（常被漏诊）；片状磨玻璃影；上肺野为主；可伴有小叶中央型肺气肿。呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病：上叶小叶中央性结节及片状磨玻璃影更显著；下叶可见轻度网状影；轻度的支气管壁增厚；常伴有小叶中央型肺气肿，可能与年吸烟量增加及年龄增大有关。▌病理呼吸性细支气管（第二级）管腔内及周围肺泡内巨噬细胞的反应性积聚▌临床通常无症状；在吸烟者普遍存在的组织学反应，见于开始吸烟后两年内；男：女=2：1。▌鉴别诊断脱屑性间质性肺炎（DIP）：分布在中下肺野；磨玻璃影更弥漫，常分布在胸膜下、片状；晚期可见轻度纤维化征象。过敏性肺炎：相似的CT表现，阴影密度更高；小叶的空气潴留较RB更常见；有接触史（发病率在吸烟者下降）。朗格汉斯细胞组织细胞增生症：微结节更多更致密，以上肺野为主；微结节可形成空洞转变为囊性病变。图3▌RB影像要点以上叶为主的支气管中央性分布的磨玻璃影结节。浅淡的磨玻璃小叶中央性微结节及磨玻璃影（图4）。图4图5（左）：双侧斑片状磨玻璃影，轻度的支气管壁增厚及支气管扩张；图5（右）：肺野外带细小的小叶中央性结节，上肺野为主，刀鞘状气管变形。图5图6（左）：浅淡的小叶中央性结节及间隔旁型肺气肿，大量结节位于上叶；图6（右）：呼吸性细支气管炎合并间质性肺疾病，见更广泛弥漫的小叶中央性磨玻璃影结节。图6本文来源：熊猫放射责任编辑：戴戴章丽版权申明本文转载转载请联系授权-End-征稿《医学界呼吸频道》长期招聘线上约稿作者，1.呼吸内科临床实用、有趣的内容；2.呼吸内科医生有趣的诊疗故事；3.呼吸内科行业重磅进展；4.其他（呼吸内科医生感兴趣的内容即可）。欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：daijiaxing

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