后疫情时代，每一声咳嗽都会引起一阵恐慌，冬季天气寒冷气候干燥，空气中湿度相对较低，人们免疫功能较差，是一些呼吸道疾病的的高发季。

咳嗽是呼吸道疾病的典型症状之一，但许多患者发生咳嗽后往往不以为意，方回春堂城西馆呼吸道专家李志军提醒，冬季久咳不愈，当心患上气管支气管结核。

李志军

李志军，中西医结合医学博士，副主任医师，师从浙江省“国医名师”、浙江省名老中医蔡宛如教授，年挂职医院副院长，荣获年浙江省优秀内科医师，担任中华医学会老年病分会呼吸学组委员，浙江省医师协会呼吸病分会以及浙江省中医药学会呼吸病分会等多个学术任职，临床经验丰富，擅长综合运用中医经方、针灸治疗咳嗽、慢阻肺、肺癌等呼吸系统疾病。

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“冬季是支气管结核的高发季之一，但由于人们对该病认知不多，常导致病情迁延反复，发展成难治性结核病。”李医生介绍，气管、支气管结核是指发生在气管和支气管的结核，起病缓慢隐匿，症状反复多样。

初期症状是偶尔轻咳，逐渐严重剧烈，甚至会出现一时性呼吸困难，胸闷、气急、无法平躺，严重的病人还能听到哮鸣音，此外还有一些诸如发热、食欲不振、消瘦、盗汗、咳血等症状。

支气管结核比普通肺结核更具隐匿性，早期常被误认为气管支气管炎而延误治疗，因此对于久咳不愈的患者，一定要提高警惕。

而李医生在治疗久咳不愈的症状上富有丰富的临床经验。

中医讲究辩证治疗，那么针对久咳不愈的情况，我们又该如何辨别呢？

一辨寒热

凉咳一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。

这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。

而风热咳一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。

这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。

二听声音

咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。

如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽；

如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽；

秋季咳嗽常是干呛咳，一般口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的，适合服用养阴清肺丸、秋梨膏、川贝枇杷露等润燥之品；

如果咳嗽声怯，语音低，加上容易出汗，怕风寒，则常是肺虚咳嗽，方剂常用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等，以巩固肺气；

如果咳嗽阵发，声音洪亮高亢，伴有口苦，胁肋发胀等表现，则常是肝火犯肺导致的，方剂常用黛蛤散合泻白散等，平时还要注意情绪的疏导。

三记时间

咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。

一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。

午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。

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